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井陉县2017年深化医改工作总结

作者:管理员    来源:本站原创    点击数:4371    更新时间:2018-02-14

井陉县2017年深化医改工作总结

井陉县人民政府

(2018年1月)

近年来,县委、县政府始终把医疗卫生事业发展作为民生福祉的重中之重,千方百计提升医疗卫生服务水平,不遗余力改善群众就诊就医条件,目前全县拥有各级各类医疗卫生机构416家,其中县级综合医院1所、中医院1所、卫生计生监督机构1所、妇幼计生机构1所、疾控机构1所,乡镇卫生院17所、村卫生室256个,非公立一级综合医院10所,门诊部、医务室、个体诊所等128个。2017年,我县围绕医改年度工作任务,坚持医药、医保、医疗“三医联动”基本原则,以创建县级公立医院综合改革示范县为抓手,以完善基层医疗机构运行新机制为着力点,以全面提升医疗服务综合能力为落脚点,全力推进实施县域综合医改,取得了阶段性成效。现将今年以来的医改工作情况汇报如下:

一、取得的主要成效

主要表现在以下四个方面:

一是公立医院改革成效显现。我县是全市深化县级公立医院综合改革示范县,各项改革扎实推进,工作做法在全市公立医院综合改革示范县创建推进会上作了典型发言。2017年度,县医院药占比(不含中药饮片)23.28%;百元医疗收入(不含药品收入)中耗材的卫生材料24.91元;平均住院日8.14日;医疗服务收入在医院医疗收入占比为30.25%;大型医疗设备检查阳性率84%。中医院药占比(不含中药饮片)26.11%;百元医疗收入(不含药品收入)中耗材的卫生材料16.49元;平均住院日8日;医疗服务收入在医院医疗收入占比为30.44%;大型医疗设备检查阳性率83.12%。医药费用主要指标控制在合理范围之内,基本达到了改革预期目标。

二是分级诊疗制度得到落实。与好医生集团协作,在全市率先建立了县乡两级“分级诊疗平台”,分级诊疗病种由去年的高血压、糖尿病2个病种扩大到2017年的170个病种。同时,先后组建了“常见病多发病防治医疗联合体”、“中医药服务医疗联合体”2个县域医疗联合体,实现了医疗资源下沉、优势互补,县域内就诊率达到了97.8%。

三是家庭医生签约服务面不断扩大。2017年,我县家庭医生签约服务人群覆盖率达到76.9%,老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病和严重精神障碍患者等重点人群签约服务覆盖率达到91.7%,高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率分别达到91.74%和91.69%,严重精神障碍患者检出率达到6.25‰,规范管理率达到93.12%,治疗率达到73.28%。全部建档立卡的7197个农村贫困人口和66个计划生育特殊家庭,医生签约服务实现全覆盖。

四是中医药服务能力显著提升。以县中医院为龙头、17个乡镇卫生院国医堂(标准化中医科)为枢纽、229个中医特色村卫生室为网底的县乡村三级中医药服务体系建设更加健全完善,中医药健康养生理念和“治未病”优势,进一步得到了人民群众的认同。2017年,我县顺利接受了“全国基层中医药工作先进单位”复核评审,并成为全国基层名老中医药专家传承室项目建设单位和河北省首批“河北省中医药强县”创建单位。

二、主要工作及措施

(一)以强化组织领导和财政投入为保障,全面落实政府责任。先后调整充实了由县政府县长任组长的井陉县深化医药卫生体制改革领导小组和井陉县县级公立医院管理委员会,进一步强化了对全县医改工作的组织领导。同时,将医改工作纳入了县委、政府年度考核目标管理责任制,纳入财政投入予以保障,先后制定印发了《井陉县深化县级公立医院综合改革示范县创建活动实施方案》《井陉县县级公立医院绩效考核办法》《井陉县乡镇和县直单位2017年度督考目标》《井陉县卫生服务体系规划(2016-2020年)》等一系列政策文件,明确了各成员单位工作职责和任务要求,形成了领导决策有为、统筹协调有序、投入保障到位、督查督办有力的工作格局,确保了全县医改各项工作深入推进。2017年,全县城乡居民医保政府补助标准提高到人均450元,年度项目资金到位率达100%;中央县级公立医院改革补助经费295万元,并已全部拨付到位;药品零差率补助财政预算255万元,已全部拨付。县级公立医院综合改革实行药品零差率的政策性亏损,财政补偿资金到位率达100%;基层医疗卫生机构综合改革财政补偿到位率达100%;基本公共卫生服务政府补助标准提高到人均50元,年度补助资金足额拨付到位率达100%。此外,县财政2017年预算安排离休人员费用共计560.7万元;政府贴息补助资金(县医院病房楼、门诊医技楼建设)61.78万元

(二)以县级公立医院改革为抓手,全面深化综合改革。为巩固和扩大改革成果,我们重点在管理体制、运行机制、医保支付制度、分级诊疗制度等方面发力。

一是建立了重点药品跟踪监控、采购备案制度和医药购销领域商业贿赂惩戒机制,2所县级公立医院、17所乡镇卫生院和256个卫生所所需药品(不含中药饮片)全部实行零差率销售,高值医用耗材实行网上阳光采购,2所二级以上医院全年大型设备检查阳性率均达到了80%以上。

二是建立了医疗费用控制目标综合考评机制,确定了门诊和住院均次医药费用增长幅度等控费管理目标,并纳入年度目标体系责任制管理和绩效考核范围,逐步形成了“医院发展靠政府、运行靠自身”的补偿机制。

三是积极推进医保支付方式改革,医保支付方式改革覆盖县域内所有公立医院,并积极推行临床路径管理和临床检查检验结果互认,2所县级医院实施临床路径管理病种数达到50个,入组率大于50%,完成率大于70%。同时,实施总额控制,推广按病种付费方法,积极探索建立医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制。

四是整合城乡居民医保,成立了井陉县医保中心,进一步强化了医疗机构对参保人员医疗服务质量、服务费用的监管,确保了医保基金的平稳运行。2017年县域居民医保就诊人次419385人次,县域内就诊率97.8%;县域外居民医保转诊人次4478人次,域外转诊率11.78%。

五是推进双向转诊工作有序开展。通过扩大分级诊疗病种、组建医疗联合体和完善分级诊疗平台建设等举措,实现了县乡两级医生之间、以及签约医生和签约居民、患者之间的互动、咨询、反馈、评价,推进了分级诊疗、双向转诊制度政策的“落地”,方便了群众就医。通过分级诊疗平台,2016年11-12月全县高血压、糖尿病2个病种实现分转诊累计306人次。2017年度扩大病种后全县有3807人次实现了双向转诊,其中:基层上转590人次,下转3217人次,域外转诊8人次。

六是推进全民健康信息化建设。2015年底“井陉县基层医疗信息统一平台”开始试运行,2016年全县17所乡镇卫生院100%正式上线运行。2017年初我县还落实了2所县级二级医院与省平台对接直接上传数据,稳步推进全民健康信息化建设。

    (三)以中医适宜技术推广应用为重点,推进中医药事业改革发展。中医药工作已成为我县卫生事业发展的一张名片,早在2011年就已创建成为全国基层中医药工作先进单位,2017年6月再次顺利接受国家复核评审,并列入全省首批“河北省中医药强县”创建单位,全县中医药事业呈现持续健康发展势头。一是将中医药工作纳入了2017年政府工作报告重点工作任务分解,实施重点督导考核。二是完善了中医药工作管理机制,在全县编制紧缺的情况下,县编委专门研究批复在县卫计局单设中医科,并配备了专职干部。三是发挥中医院龙头带动作用。我们针对县中医院业务用房紧张的实际,将井陉县中医院改扩建项目列入省、市“十三五”项目库,列入我县2017年政府工作报告重点工作任务,并经县政府常务会议多次研究,重点推进。四是狠抓中医药服务升级提标工程。完成了13个乡镇卫生院“国医堂”、4个乡镇卫生院“标准化中医科”和229个中医特色村卫生室规范化建设。县中医院建立了“名医堂”,脑病科成为省级重点专科,肛肠科成为市级重点专科,内分泌科、骨伤科被命名为“市级重点中医专科”,康复科被命名为“市级重点发展中医专科”,同时,依托县中医院适宜技术培训基地,乡村两级中医药人员的服务能力和服务水平显著提升,村卫生室中成药种类达到50种以上,能够范开展4类以上中医药适宜技术,门诊中医处方占门诊处方的比例大于30%。五是大力开展中医药文化建设。按照“内化于心、固化于制、外化于行、普化于众”的中医药文化理念,广泛宣传普及中医药健康养生知识,举办了井陉县中医药文化节和井陉县中医院第二届膏方节,使中医药“治未病”优势得到充分发挥。2017年,我县中医院创建成为“河北省中医药文化建设示范医院”。

(四)以人才队伍建设为支撑,全面提升基层医疗综合服务能力。办人民满意的卫生事业,关键在人才。近年来,我们始终牢固树立“人才是第一资源”的发展理念,紧紧抓住引进、培养、使用三个关键环节,不断加大措施、健全机制、优化环境,为全县卫生事业发展提供了强有力的人才支撑。一是加强基层人才培养,积极开展对口帮扶。一方面主动向上对接,定期选派人员到省、市医院重点学科学习先进理念和医疗技术;另一方面是向下对接,大力实施“卫生强基工程”,县级医院开展了对口支援乡镇卫生院工作,重点在内、妇、儿科等乡村常见病方面,采取派员下乡坐诊巡诊、乡级派员到县级医院进修学习等方式,大力培养乡镇全科医生,切实提高基层医务人员的业务素质和综合水平。二是认真执行农村订单定向免费医学生政策,并全部参加住院医师规范化培训。三是改革人事编制管理和收入分配激励机制,落实专项资金补偿,深化绩效工资改革,不断优化人才成长环境,切实解决了基层卫生技术人才引不进、留不住问题。目前,全县17所乡镇卫生院实现了二级以上医院对口帮扶全覆盖,乡村医生的一般诊疗费、基本公共卫生补助、基本药物专项补助等公共卫生补偿全部落实到位。

(五)以深化创建“平安医院”为载体,创造良好的医疗环境。为维护医疗秩序,建立和谐医患关系,切实保障广大人民群众的利益,确保医务人员、就诊患者安全,构建安全稳定的医疗环境,我们不断完善“警医民结合、联防联控、群防群控”工作机制,持续深入地开展“平安医院”创建工作,使医疗机构安全防范能力、应急处置能力、齐抓共管合力得到进一步增强。一是加强隐患排查、纠纷化解工作,强化对医务人员人文教育和医患沟通培训,提高医患沟通效果,并扎实推进医疗责任保险,建立健全了医疗纠纷院内调解、人民调解、司法调解与医疗责任风险分担相衔接的处理机制,促进了医院内投诉管理“规范化”、纠纷处置“专业化”建设,提升了应对医疗纠纷应急处理能力二是加强“人防、技防、物防”三防系统建设和医院警务机制建设,提高预警防范和先期控制处理能力,积极构建医疗机构治安防控工作新格局。目前,县医院、中医院、妇幼保健院和17所乡镇卫生院重点部位电子监控实现了全覆盖。三是完善了涉医案件处置快速反应机制,对医疗机构的报警求助,快速反应、果断处置,持续保持对涉医违法犯罪行为严厉打击的高压态势,依法严厉打击、查处各类涉医违法犯罪活动。2017年我县未发生社会影响恶劣的涉医案件。四是不断强化医疗卫生计生监督执法工作,整合资源、机构、人员、职责,组建成立了井陉县卫生计生监督所,加大了在卫生计生领域综合执法力度,落实了“双随机一公开”监管制度和行政执法公示制度、执法全过程记录制度和重大执法决定法制审核制度,确保实现严格规范公正文明执法。医疗机构监管基本信息完善率达100%,省双随机监督检查任务完成率达100%。

三、存在问题及下步打算 

我县的深化医改工作虽然取得了一些成绩,但也遇到不少困难和问题。具体表现在:一是基本公卫服务质量有待加强。由于基层卫生队伍相对薄弱,工作任务逐年增加,加之居民外出务工人员较多、配合意识不强、认知不到位等,导致公共卫生服务内涵质量和规范性还不高,需要进一步提升服务质量和群众满意度。二是分级诊疗体系尚需不断健全完善。虽然我县分级诊疗工作在新医保政策、服务能力建设、医联体合作、双向转诊等方面进行了探索,出台了相应的政策措施,但在实践层面仍面临巨大的困难,离建成相对完善的分级诊疗体系目标还有差距,一些常见病、多发病就诊还较多地集中在县级医院。三是人才紧缺矛盾依然突出。近几年虽然人才招聘的量和质都有了一定程度提升,但总体上人员紧缺现状未得到根本改善,临床、影像、检验等专业毕业生很难招聘,尤其是基层医疗卫生机构人才还很匮乏。

    下一步,我们将以这次年度医改考核为契机,认真听取和采纳省考核组提出的意见和建议,继续坚持医药、医保、医疗“三医联动”基本原则,围绕全面深化公立医院综合改革、建立完善分级诊疗制度、加强全民医保体系建设、完善药品供应保障机制四大中心任务,着力在现代医院管理、医保支付改革、综合监管体制、人才队伍建设、中医药服务能力提升、公共卫生服务均等化等六个方面发力,力争实现“保基本”扎实到位“强基层”持续提升、“建机制”有序推进的工作目标,让改革发展成果更多更公平地惠及人民群众,为加快建设“健康井陉、幸福井陉、美丽井陉”提供良好的医疗环境。